Punije usne, naglašene jagodice i jasno definirane konture lica, nmnogima poznat i kao ‘Kardashian look’, godinama su bile među najtraženijim rezultatima estetskih tretmana. Danas se u razgovorima o ljepoti sve češće spominju otapanje filera, kvaliteta kože i želja za osvježenim izgledom koji ne mijenja prepoznatljive crte lica. Uz promjenu estetskih preferencija, otvorila su se i pitanja o tome koliko dugo hijaluronski fileri zapravo ostaju u tkivu te što se događa kada se tretmani ponavljaju.
Istodobno, polinukleotidi, skin boosteri i egzosomi privlače pozornost kao tretmani usmjereni na kvalitetu kože. No znači li noviji tretman ujedno i bolji izbor? I kako razlikovati stvarnu potrebu od želje koju je potaknuo još jedan trend?
O tim smo temama razgovarali s dr. Dianom Rušić, koja ističe da svaki plan tretmana treba početi razgovorom i individualnom procjenom: „Najvažniji je individualan pristup pacijentu. U postizanju i održavanju željenog izgleda mogu se kombinirati različiti tretmani, poput botoksa, hijaluronskih filera, skin boostera i lasera. Pritom se treba voditi načelom ‘manje je više’ kako bi se izbjegli pretjerivanje i neprirodan izgled“.
Zašto se žene odlučuju na otapanje filera?
Razlozi za otapanje hijaluronskih filera mogu biti različiti: nezadovoljstvo rezultatom, prevelika količina apliciranog proizvoda, nepravilnosti, pomicanje materijala ili jednostavno želja za drukčijim izgledom. Otapanje se provodi hijaluronidazom, enzimom koji razgrađuje hijaluronsku kiselinu, a odluka o postupku zahtijeva liječničku procjenu. Ni taj postupak nije bez rizika niti je rezultat uvijek moguće postići jednom aplikacijom.
Rasprava o otapanju filera zato otvara i šire pitanje: kako od početka planirati tretmane tako da rezultat bude odmjeren i prilagođen osobi? Za dr. Rušić odgovor je u postupnosti, pažljivom odabiru tretmana i odnosu koji omogućuje otvoren razgovor o očekivanjima. „Tretman se može provesti prema protokolu, ali empatija, individualan pristup i povjerenje koje ostvarujemo s pacijentima najvažniji su dio te priče. Ne “liječimo” samo bore. Osobi pristupamo kao cjelini, saslušamo je i pružamo podršku u ostvarivanju njezinih ciljeva“, objašnjava.
Filer može ostati u tkivu dulje nego što traje vidljivi učinak
Jedno od najvažnijih pitanja odnosi se na trajanje hijaluronskih filera. Informacija da rezultat traje šest do 12 mjeseci ne znači nužno da je nakon tog razdoblja sav aplicirani materijal nestao iz tkiva. Trajanje vidljive korekcije i potpuna razgradnja proizvoda nisu isto, a ovise o proizvodu, mjestu i načinu aplikacije te individualnim čimbenicima.
Istraživanje koje je analiziralo magnetske rezonancije srednjeg dijela lica 33 osobe pokazalo je nalaze kompatibilne s prisutnošću hijaluronskog filera najmanje dvije godine nakon posljednje aplikacije, a kod jedne osobe i nakon 15 godina. Riječ je o malom, odabranom uzorku, pa se rezultat ne može primijeniti na sve pacijentice, sve proizvode ili sva područja lica. Ipak, pokazuje zašto filer ne treba automatski smatrati potpuno razgrađenim samo zato što je njegov estetski učinak oslabio.
To je posebno važno prije ponavljanja tretmana. Odluka o novoj aplikaciji trebala bi se temeljiti na procjeni trenutačnog stanja, prethodnih tretmana i stvarne potrebe, umjesto isključivo na broju mjeseci koji je prošao od posljednjeg dolaska.
Migracija i nakupljanje nisu isto
Migracija označava pomicanje filera izvan mjesta na koje je apliciran. Nakupljanje se može dogoditi kada se novi materijal dodaje dok je prethodno aplicirani još prisutan. Ta dva pojma često se koriste zajedno, iako ne opisuju isti problem. Migracija je prepoznata moguća komplikacija, no nije opravdano tvrditi da je česta kod svih pacijentica ili svih vrsta filera. FDA je navodi među rijetkim prijavljenim rizicima dermalnih filera.
Za pacijenticu je zato važno znati što joj je ranije aplicirano, u koje područje i u kojoj količini. Ti podaci liječniku olakšavaju procjenu i planiranje daljnjih tretmana, osobito kada je osoba tijekom godina posjećivala različite ordinacije.
Što mogu skin boosteri, polinukleotidi i egzosomi?
Dok se klasični hijaluronski fileri prvenstveno koriste za nadoknadu volumena i oblikovanje određenih područja, tretmani usmjereni na kvalitetu kože imaju drukčije ciljeve. Ipak, skin boosteri, polinukleotidi i egzosomi nisu jedna skupina istovjetnih proizvoda niti ih treba predstavljati kao međusobno zamjenjive tretmane.
Naziv skin booster obuhvaća različite pripravke, često na bazi hijaluronske kiseline, namijenjene poboljšanju hidratacije i kvalitete kože. Njihov sastav, svojstva i trajanje učinka razlikuju se ovisno o konkretnom proizvodu.
Polinukleotidi su pripravci na bazi pročišćenih lanaca nukleotida koji se istražuju i primjenjuju radi poboljšanja kvalitete kože. Dosadašnja istraživanja pokazuju obećavajuće rezultate, ali sustavni pregled devet studija s ukupno 219 pacijenata upozorio je na nisku do umjerenu kvalitetu postojećih dokaza i potrebu za kvalitetnijim istraživanjima. Zato ih nije opravdano opisivati kao tretmane bez rizika ili s unaprijed zajamčenim učinkom.
Egzosomi su sitne izvanstanične vezikule koje sudjeluju u komunikaciji među stanicama. Njihova primjena u estetskoj medicini privlači pozornost, ali zahtijeva poseban oprez pri procjeni podrijetla, sastava, načina primjene i regulatornog statusa proizvoda. Američki FDA upozorava da nema odobrenih egzosomskih proizvoda; to se odnosi na američko tržište i ne zamjenjuje provjeru statusa konkretnog proizvoda u Hrvatskoj i Europskoj uniji.
U svojoj praksi dr. Rušić posebno ističe tretmane usmjerene na kvalitetu kože i njihovo promišljeno kombiniranje s drugim postupcima. „Osobno mi je najdraža kombinacija botoksa i tretmana za poboljšanje kvalitete kože, poput skin boostera, polinukleotida i biostimulatora na bazi polilaktične kiseline. Važan mi je cjelovit pristup koji uključuje prehranu, trening, psihičku i duhovnu dobrobit, a uz to njegu kože i tijela“, kaže.
Dodaje da tretmane često započinje skin boosterima ili polinukleotidima, osobito kada pacijentice strahuju od neprirodnog rezultata. „Kada primijete poboljšanje hidratacije i kvalitete kože te prirodniji, osvježen izgled, pacijentice se često opuste, dobiju na samopouzdanju i lakše razgovaraju o daljnjoj njezi“, opisuje svoja iskustva.
Zamjenjujemo li jedan trend drugim?
Popularnost tretmana koji se predstavljaju kao „prirodni“ ili „regenerativni“ ne znači da je svaki od njih potreban svakoj osobi. Ti izrazi sami po sebi ne govore dovoljno o sigurnosti, kvaliteti dokaza ili očekivanom rezultatu. Jednako tako, interes za poboljšanje kvalitete kože ne znači da fileri više nemaju mjesto u estetskoj medicini. Važno je razumjeti što pojedini tretman može postići, gdje su njegove granice i odgovara li cilju koji pacijentica želi ostvariti.
Dr. Rušić naglašava da njega, životne navike i estetski tretmani mogu biti dio istog pristupa, uz pažljivo planiranje. „Jedno drugo ne isključuje. Važno je odabrati pravilne, dugoročno usmjerene kombinacije“, ističe.
Što pitati liječnika prije tretmana?
Prije odluke o bilo kojem proizvodu koji se aplicira u lice, pacijentica bi trebala razumjeti zašto se predlaže upravo taj tretman, kakav se rezultat realno može očekivati i što uključuje daljnja njega.
Na konzultacijama korisno je postaviti sljedeća pitanja:
- Koji mi točno proizvod predlažete i zašto je prikladan za mene?
- Koji je njegov sastav i je li namijenjen predloženom načinu primjene?
- Koliku količinu planirate aplicirati i možemo li rezultat graditi postupno?
- Koliko može trajati učinak, a koliko se proizvod može zadržati u tkivu?
- Koje su moguće nuspojave i komplikacije te kako ih zbrinjavate?
- Kako prethodni tretmani utječu na vaš prijedlog?
- Koje su alternative, uključujući mogućnost da zasad ne napravim tretman?
- Koliko dolazaka i kakve troškove uključuje predloženi plan?
Jednako je važno moći otvoreno reći što ne želimo: promjenu osobnih crta, naglašen volumen ili rezultat koji nas čini nesigurnima. Povjerenje se gradi i kroz prostor za pitanja, realna očekivanja i odluku koja ne mora biti donesena odmah. „Po mom mišljenju, žene se uređuju za sebe. Kao liječnici, posebno mi je zadovoljstvo vidjeti zadovoljnu pacijenticu i samopouzdanje koje je stekla“, kaže dr. Rušić.
U vremenu kada se estetski trendovi brzo izmjenjuju, razgovor o konkretnom proizvodu, njegovim ograničenjima i osobnim očekivanjima ostaje važan dio svakog tretmana. Upravo takav razgovor pomaže da odluka bude promišljena i prilagođena osobi koja je donosi.
Foto: Robert Gašpert